Candida et autres infections à levures

Candida et autres infections à levures

Dernière mise à jour: novembre 2019

Notre équipe scientifique et recherche lancé goop doctorat pour compiler les études et informations les plus significatives sur un éventail de sujets, conditions et maladies de santé. S'il y a quelque chose que vous souhaitez qu'ils couvrent, veuillez nous envoyer un e-mail à [email protected] .

  1. Table des matières

  2. Comprendre les infections du microbiome et des levures



  3. Types d'infections à levures et comment les traiter

    1. Candida topique
    2. Infections des ongles
    3. Grive orale
    4. Infections vaginales à levures
    5. Infections des voies urinaires (IVU)
    6. Infections génitales masculines à levures
    7. Petite prolifération fongique intestinale (SIFO)
    8. Candidose invasive
    9. Souches résistantes de Candida
  4. Causes potentielles et problèmes de santé connexes



    1. Diabète
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  1. Table des matières

  2. Comprendre les infections du microbiome et des levures

  3. Types d'infections à levures et comment les traiter

    1. Candida topique
    2. Infections des ongles
    3. Grive orale
    4. Infections vaginales à levures
    5. Infections des voies urinaires (IVU)
    6. Infections génitales masculines à levures
    7. Petite prolifération fongique intestinale (SIFO)
    8. Candidose invasive
    9. Souches résistantes de Candida
  4. Causes potentielles et problèmes de santé connexes



    1. Diabète
  5. Changements alimentaires

    1. Sucre et glucides
    2. Huile de coco et MCT
  6. Nutriments et suppléments pour les infections à levures

    1. Probiotiques
  7. Changements de mode de vie pour les infections à levures

    1. Hygiène personnelle
    2. Santé sexuelle
    3. Le problème des antibiotiques
    4. La contraception
  8. Autres diagnostics et options de traitement pour les infections à levures

    1. Candida chronique ou systémique
    2. Le régime Candida Cleanse
  9. Recherche nouvelle et prometteuse sur les infections à levures et les problèmes de santé associés

    1. Le mycobiome
    2. Problèmes gastro-intestinaux et Crohn
    3. La maladie d'Alzheimer
    4. Troubles de l'humeur
  10. Essais cliniques pour les infections à levures

    1. Huile MCT pour nourrissons
    2. Meilleur diagnostic
    3. Immunodéficience
  11. Lecture connexe sur goop

  12. Les références

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Comprendre les infections du microbiome et des levures

Il y a autant de cellules bactériennes que de cellules humaines dans notre corps (Sender, Fuchs et Milo, 2016). Ces micro-organismes vivent sur notre peau, dans notre intestin et sur nos muqueuses. Ils synthétisent des vitamines, décomposent les aliments en nutriments essentiels et régulent notre système immunitaire. En nourrissant vos bactéries intestinales avec des aliments riches en fibres et en les complétant avec des probiotiques si nécessaire, vous encouragez les «bonnes» bactéries à se développer et à jouer un rôle de défense contre la prolifération de bactéries et de champignons nocifs.

Malheureusement, il y a beaucoup de choses qui peuvent perturber votre microbiome, comme un système immunitaire affaibli qui ne contrôle pas les microbes ou la prise de trop d'antibiotiques, ce qui peut tuer à la fois les bons et les mauvais micro-organismes dans votre intestin. Une mauvaise alimentation, boire beaucoup d'alcool ou avoir des niveaux de stress chroniquement élevés peuvent également influencer votre microbiome. Et en l'absence de bactéries intestinales bénéfiques, certaines souches de bactéries, virus ou champignons peuvent commencer à surproduire, créant divers problèmes de santé.

Qu'est-ce que Candida?

La plupart des infections liées à la prolifération fongique sont causées par une levure appelée candida. Il existe plus d'une centaine d'espèces de candida présentes chez l'homme, la plus courante étant Candida albicans . Avoir une certaine quantité de candida dans tout votre corps est normal, et il est généralement maintenu sous contrôle par les bactéries locales et le système immunitaire du corps. Cependant, si la population de candida devient incontrôlable, elle peut provoquer des infections dans tout le corps connues sous le nom de candidose. Étant donné que le candida est un champignon, il préfère se développer sur des zones chaudes et humides du corps, telles que la bouche, l'intestin, le vagin et les surfaces cutanées comme l'aisselle ou l'aine. Dans la plupart des cas, les médicaments antifongiques éliminent facilement toute infection. Dans de rares cas parmi les patients hospitalisés ou les personnes présentant des déficiences immunitaires, le candida peut devenir invasif et pénétrer dans la circulation sanguine, créant des problèmes plus graves des os et des articulations.

Types d'infections à levures et comment les traiter

La levure peut affecter presque n'importe quelle partie de votre corps - votre peau, vos ongles, votre bouche, vos organes génitaux ou même votre circulation sanguine. Nous avons décomposé les différents types d’infections à levures et la manière dont les médecins les traitent habituellement.

Candida topique

Candida peut proliférer sur la peau, provoquant une éruption cutanée rouge, des plaques squameuses, un gonflement ou des démangeaisons. En règle générale, ces symptômes se développent dans les zones humides du corps telles que les plis cutanés, sous les seins, près de l'aine, des aisselles ou entre les doigts et les orteils. Les antifongiques azolés topiques (médicaments contenant un anneau azole, tels que le clotrimazole ou le miconazole) ainsi que les médicaments polyéniques, tels que la nystatine, sont efficaces. Assurez-vous de garder la zone sèche pour favoriser la guérison (Pappas et al., 2003).

Infections des ongles

Candida et d'autres champignons peuvent également causer de rares infections des ongles et des ongles. Cela peut ressembler à des ongles blancs, bruns ou jaunes qui peuvent se casser facilement ou commencer à s'effriter. Des débris peuvent également s'accumuler sous l'ongle et les ongles peuvent être épais et difficiles à couper. Les infections fongiques des ongles sont généralement indolores, mais le port de certaines chaussures peut être inconfortable. Certaines infections fongiques des ongles disparaissent d'elles-mêmes, tandis que d'autres nécessitent un traitement, qui peut aller d'un antifongique oral, comme la terbinafine ou l'itraconazole, à quelque chose de plus radical, comme l'ablation des ongles (Pappas et al., 2003).

Grive orale

Une infection à candida de la bouche ou de la gorge est appelée muguet. Il apparaît généralement sous forme de plaques blanches et bosselées sur la langue, les joues, les gencives, les amygdales ou la gorge qui peuvent être douloureuses ou saigner au toucher. Le muguet peut également causer des maux de gorge et des difficultés à avaler s'il se propage plus loin dans l'œsophage. Pour diagnostiquer le muguet, un écouvillon est généralement prélevé au fond de la gorge et étudié au microscope pour détecter la présence de levure. Il est traité par des médicaments antifongiques azolés oraux, tels que le clotrimazole, ou des polyènes oraux, tels que la nystatine (Pappas et al., 2003).

Le muguet est le plus fréquent chez les bébés, les adultes plus âgés et les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Les bébés peuvent transmettre le muguet de leur bouche aux seins de leur mère pendant l’allaitement, ce qui peut entraîner des mamelons rouges sensibles, craquelés, une peau squameuse ou des douleurs pendant l’allaitement. La mère et l'enfant peuvent tous deux vouloir être traités avec un antifongique, comme la nystatine ou le fluconazole (qui sont tous deux sans danger pour les nourrissons), pour apporter un soulagement (Pappas et al., 2003).

Infections vaginales à levures

Près de la moitié des femmes dans le monde auront une infection vaginale à levures avant l'âge de cinquante ans (Blostein, Levin-Sparenberg, Wagner et Foxman, 2017). Bien que les symptômes soient inconfortables - démangeaisons, brûlures, écoulement épais - les infections à levures sont facilement traitables. Beaucoup de gens choisissent même de ne pas voir un médecin, ils prennent simplement un suppositoire vaginal antifongique en vente libre, comme le miconazole, ou utilisent de l'acide borique. Il est également courant pour les professionnels de la santé de diagnostiquer une infection vaginale à levures en se basant uniquement sur les symptômes. Ils peuvent vous prescrire un médicament antifongique, comme le fluconazole que vous prenez un comprimé par voie orale.

Si vous présentez toujours les symptômes d'une infection à levures après le traitement ou si les infections continuent de se reproduire, vous devriez consulter un médecin pour une évaluation plus approfondie. De nombreuses femmes continuent de se traiter avec des médicaments en vente libre, mais n’éliminent pas complètement l’infection. Vous devrez peut-être un traitement plus agressif pour tuer tous les candida, ou il peut être «résistant aux azolés», c'est-à-dire résistant au miconazole, au fluconazole ou à des médicaments antifongiques similaires. Alternativement, vous pouvez avoir affaire à une souche différente et moins courante de candida qui nécessite un traitement différent (comme l'acide borique). Ou vos symptômes peuvent être dus à un problème de santé différent.

Pour vous diagnostiquer correctement, votre professionnel de la santé devrait prélever un écouvillon vaginal pour les tests. Voici la partie délicate: la culture vaginale pourrait contenir du candida, mais vous pourriez simplement être quelqu'un qui a des niveaux naturellement élevés de candida dans votre vagin qui ne posent aucun problème. Dans ce cas, les symptômes pourraient être liés à autre chose, comme une IST ou une vaginose bactérienne (White et Vanthuyne, 2006).

Si votre médecin détermine que vous avez une infection à levures récurrente, il peut vous prescrire deux semaines de médicaments antifongiques vaginaux ou deux semaines de médicaments antifongiques oraux, éventuellement avec un régime d'entretien de six mois (Pappas et al., 2003). Le régime ReCiDiF, qui consiste en une diminution des doses de fluconazole par voie orale, s'est avéré assez efficace pour les infections à levures récurrentes (Donders, Bellen et Mendling, 2010). Dans certaines situations, votre médecin peut également vous prescrire des suppositoires vaginaux d'acide borique à long terme. Vous voudrez également maintenir une bonne hygiène vaginale et sexuelle tout en limitant votre utilisation des antibiotiques aux situations où ils sont nécessaires voir plus dans le section mode de vie sur la prévention des infections à levures.

Acide borique pour les infections vaginales à levures

Des suppositoires d'acide borique sont insérés par voie vaginale pour rétablir le bon équilibre du pH du vagin et aider à résoudre les démangeaisons et les brûlures. L'acide borique vaginal est parfois recommandé par les gynécologues ou les professionnels de la santé pour le maintien des infections à levures récurrentes. Il a également été démontré que l'acide borique (600 milligrammes par jour pendant quatorze jours) améliore les infections à candida par des espèces non albicanes, telles que C. glabrata ou C. krusei (Pappas et al., 2003). Ne prenez jamais d'acide borique par voie orale - il peut être toxique - et gardez-le hors de portée des enfants (NPIC, 2013). Si vous êtes enceinte, demandez à votre médecin avant d'utiliser l'acide borique.

Infections des voies urinaires (IVU)

La plupart des infections des voies urinaires (IVU) sont causées par des bactéries comme E. coli , mais candida peut également provoquer une infection urinaire. Les infections urinaires sont caractérisées par des symptômes inconfortables tels qu'une envie fréquente d'uriner accompagnée d'une sensation de brûlure, de douleurs dans le bas de l'abdomen ou d'une urine trouble et foncée. Les patients hospitalisés courent un risque accru d'infections urinaires à candida en raison de l'utilisation d'un cathéter, et les personnes âgées courent également un risque accru. Le traitement comprend le fluconazole oral ou intraveineux, l'amphotéricine B intraveineuse ou la flucytosine orale. L'arrêt de l'utilisation du cathéter seul peut éliminer l'infection chez certains patients (Pappas et al., 2003).

Infections génitales masculines à levures

Les infections génitales à levures sont vraiment rares chez les hommes, et si elles surviennent, elles sont contractées par une partenaire féminine. Si un homme a des rapports sexuels avec une femme qui a une infection vaginale à levures, il est peu probable qu'il développe une infection à levures sur ses propres organes génitaux. Cependant, dans les rares cas où cela se produit, les hommes peuvent ressentir une inflammation de la tête du pénis, des rougeurs, des démangeaisons, des brûlures, des taches blanches sur la peau et des substances liquides blanches sur la peau du pénis. Ou il peut n'y avoir aucun symptôme. Les hommes immunodéprimés, diabétiques ou non circoncis peuvent être plus sensibles aux infections à levures (CDC, 2015).

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Petite prolifération fongique intestinale (SIFO)

Une bonne partie des personnes présentant des symptômes gastro-intestinaux inconfortables qui ne peuvent être expliqués par d'autres diagnostics peuvent souffrir d'une petite prolifération fongique intestinale. SIFO est une condition caractérisée par des ballonnements, une indigestion, des nausées, de la diarrhée ou des gaz. On ne sait pas exactement ce qui cause le SIFO, mais les personnes qui utilisent des inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être plus à risque.

Pour diagnostiquer le SIFO, un petit échantillon de liquide de l'intestin grêle est prélevé via un endoscope. Des analyses de sang ou de selles peuvent également être utilisées, mais elles sont moins précises. Pour le traitement, deux à trois semaines de médicaments antifongiques sont généralement prescrits (Erdogan et Rao, 2015). Des recherches supplémentaires sur le SIFO sont nécessaires pour déterminer les causes et les traitements les plus efficaces.

Quelle est la différence entre SIBO et SIFO?

Alors que SIFO fait référence à une prolifération fongique dans votre intestin, une condition similaire appelée SIBO fait référence à une prolifération bactérienne dans l'intestin. Certains médecins pensent que l'un peut conduire à l'autre car le microbiome intestinal devient dérégulé et permet aux champignons et aux bactéries de proliférer. SIBO semble cliniquement similaire au SIFO avec des symptômes tels que ballonnements, diarrhée, douleurs abdominales, nausées, fatigue et gaz. (Pour en savoir plus sur SIBO, consultez notre article sur IBS et notre Questions et réponses avec le Dr Amy Myers .)

Candidose invasive

Lorsque le candida se propage et pénètre dans la circulation sanguine ou les organes, on parle de candidose invasive, qui peut être très dangereuse et a un taux de mortalité élevé. Les patients hospitalisés, les nourrissons dans les unités néonatales et les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont les plus sujets au candida invasif. Pour diagnostiquer une candidose invasive, les médecins effectuent souvent un test d'urine pour déterminer les niveaux de d-arabinitol, un métabolite de la plupart des espèces de candida. L'option de traitement de première ligne actuelle pour les adultes atteints de candidose invasive est une IV d'échinocandine. D'autres options incluent des médicaments antifongiques, tels que le fluconazole ou l'amphotéricine B. Malheureusement, le taux de mortalité par candida invasif reste élevé et il y a des cas émergents de candida résistante aux médicaments, ce qui signifie que même après un traitement avec des médicaments antifongiques traditionnels, l'infection persiste (CDC , 2019).

Souches résistantes de Candida

Lorsque les médicaments standard ne font pas le travail, vous avez peut-être affaire à une bactérie ou un champignon résistant aux médicaments, qui est devenu un problème de santé publique majeur. Un tel champignon, Candida auris , a été découvert en 2009 et s'est répandu dans les établissements de santé de plusieurs pays, dont les États-Unis. Tandis que C. auris est rare, il est également mortel, il infecte la circulation sanguine et provoque une infection invasive grave. Les patients hospitalisés ou ayant déjà pris des antibiotiques ou des antifongiques sont les plus à risque. Alors que la plupart des cas peuvent être traités avec une IV d'échinocandine, plusieurs cas se sont propagés par contact cutané même après le traitement, et d'autres cas peuvent être complètement résistants au traitement avec les trois classes de médicaments antifongiques. Le CDC travaille à développer des modèles pour contenir et gérer C. auris et d'autres espèces fongiques résistantes aux médicaments (CDC, 2018).

Les infections à levures sont causées par un déséquilibre du microbiome qui permet aux levures de se développer. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou le diabète sont les plus sensibles aux infections à levures. D'autres maladies peuvent être liées à des infections à levures - voir le nouvelle section de recherche pour plus.

Diabète

On suppose que Candida prospère dans un environnement hyperglycémique (riche en sucre) caractéristique du diabète. Une étude de 2017 a révélé que le glucose encourageait la croissance des cellules candida tandis que le fructose, un sucre digéré plus lentement que le glucose, diminuait la croissance des cellules candida (Man et al., 2017). Cette recherche a été menée sur des cellules candida dans des tubes à essai, et il reste à déterminer si cela est pertinent dans le corps humain. Pour en savoir plus sur le diabète et les options de traitement, consultez notre article de recherche sur le diabète de type 1 et de type 2.

Changements alimentaires

Vous entendrez souvent que vous devriez éviter le sucre et les glucides si vous avez des infections à levures récurrentes, mais il n'y a pas assez de recherches diététiques concluantes à ce stade. L’huile de coco est un aliment prometteur qui fait l’objet d’une étude plus approfondie.

Sucre et glucides

Si les personnes atteintes de diabète ont un risque plus élevé de candida, la réduction de l'apport en sucre et en glucides réduirait-elle la croissance de candida? Une étude de 1999 a révélé que l'ajout d'une quantité modérée de glucides raffinés à l'alimentation quotidienne n'augmentait pas de manière significative la colonisation du candida chez la plupart des gens, mais pouvait avoir augmenté le candida dans un petit sous-groupe (Weig, Werner, Frosch et Kasper, 1999). Une étude de 2013 a révélé que la consommation de glucides était associée à plus de candida, mais il n'a pas été déterminé si le coupable était tous les glucides ou simplement les sucres (Hoffmann et al., 2013). Une autre étude de 2018 a révélé que si les médicaments antifongiques étaient efficaces contre le candida intestinal à court terme, la combinaison d'un médicament antifongique avec des probiotiques et un régime pauvre en sucre, levure, produits laitiers, alcool et charcuterie était plus efficace pour prévenir la repousse au cours des prochains mois. quelques mois. On ne sait pas si le héros ici était les probiotiques, le régime alimentaire ou les nombreux autres suppléments recommandés (Otašević et al., 2018). Donc, plus de recherches sur la façon dont l'alimentation affecte la croissance du candida sont justifiées.

Huile de coco et MCT

Avec l'essor des espèces de candida résistantes aux médicaments, de nouveaux antifongiques ont suscité un intérêt. L'huile de coco et les MCT (triglycérides à chaîne moyenne) sont particulièrement intéressants, qui ont tous deux fait l'objet de recherches pour leurs propriétés antimicrobiennes et antifongiques potentielles avec des résultats prometteurs. L'huile de coco est généralement fractionnée pour produire des triglycérides à chaîne moyenne, également connus sous le nom d'huile MCT. Une étude de 2007 a révélé que l'huile de coco réduisait la croissance de diverses souches de candida, avec la plus forte activité antifongique contre C. albicans (Ogbolu, Oni, Daini et Oloko, 2007). La pertinence de cette étude en «tube à essai» pour le corps humain n’est pas claire, mais les résultats peuvent donner du crédit à la popularité du tirage à l’huile, où l’huile non diluée est passée autour de la bouche pendant plusieurs minutes. Une étude plus récente de 2019 a complété les nourrissons prématurés avec des triglycérides à chaîne moyenne, ce qui a considérablement réduit leur nombre total de champignons (Arsenault et al., 2019). Bien que des recherches cliniques supplémentaires soient nécessaires pour confirmer si l'huile de coco et l'huile de MCT sont efficaces contre le candida, cela semble être une option prometteuse.

Nutriments et suppléments pour les infections à levures

Les probiotiques sont extrêmement importants pour votre santé intestinale globale.

Probiotiques

Pour garder vos bonnes bactéries en bonne santé et heureuses, vous devez manger beaucoup d'aliments riches en fibres. Si vous êtes sujet aux infections à levures ou si vous prenez actuellement un antibiotique, vous voudrez peut-être compléter avec un probiotique pour soutenir une flore intestinale saine. Trouvez-en une qui contient plusieurs souches différentes de Lactobacillus - elles se sont révélées efficaces contre le candida (Matsubara, Bandara, Mayer et Samaranayake, 2016). Une combinaison de L. rhamnosus , L. acidophilus , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium bifidum , Saccharomyces boulardii , et Streptococcus thermophilus s'est avérée réduire le risque d'infections à candida chez les enfants d'une unité de soins intensifs pédiatriques qui prenaient des antibiotiques à large spectre, de sorte qu'un mélange de ces probiotiques peut être utile (Kumar, Singhi, Chakrabarti, Bansal et Jayashree, 2013). Pour les infections vaginales à levures, il existe des probiotiques oraux ainsi que des suppositoires probiotiques vaginaux qui peuvent être plus utiles, mais il n'y a pas de preuves solides pour recommander l'un plutôt que l'autre. Les corticostéroïdes et les inhibiteurs du TNF sont d'autres médicaments susceptibles d'affaiblir le système immunitaire et d'encourager la croissance fongique, vous pouvez donc également prendre un probiotique avec ces médicaments (CDC, 2017b).

Changements de mode de vie pour les infections à levures

Il est important de suivre l’hygiène personnelle et les pratiques sexuelles saines pour éviter les infections indésirables. Soyez également prudent avec une consommation excessive d'antibiotiques.

Hygiène personnelle

Dans des limites raisonnables, gardez votre peau propre et sèche pour éviter que le candida ne se développe sur votre peau. Pour éviter les infections des ongles, gardez vos ongles propres et coupés. Portez des chaussures lorsque vous utilisez les toilettes publiques. Ne partagez pas de coupe-ongles avec d’autres personnes. Si vous allez dans des salons de manucure, assurez-vous qu'ils désinfectent leurs outils et leur équipement (CDC, 2017a).

Pour maintenir une bouche saine et prévenir le muguet, pratiquez une bonne hygiène bucco-dentaire en vous brossant les dents deux fois par jour. Remplacez votre brosse à dents régulièrement et achetez-en une nouvelle si vous développez un muguet buccal. Si vous avez un bébé, nettoyez régulièrement ses jouets, biberons, sucettes ou tout ce qu'il met souvent dans sa bouche. Si vous souffrez de diabète, consultez votre dentiste régulièrement. Si vous portez des prothèses dentaires, assurez-vous qu'elles sont bien ajustées et nettoyez-les tous les soirs pour éviter les infections.

À quoi ressemble l'hygiène vaginale?

Pour l'hygiène vaginale: évitez d'utiliser des lavages vaginaux - même s'ils prétendent être «pH équilibré» ou «approuvés par un gynécologue» - ainsi que des douches vaginales. Ils peuvent modifier la chimie naturelle et le pH du vagin, ce qui pourrait entraîner une infection. Le vagin est autonettoyant, il n'est donc pas nécessaire d'investir dans des lavages sophistiqués ou de trop s'en soucier. Une douche régulière devrait suffire. Si vous avez des inquiétudes au sujet d'un écoulement anormal ou d'une odeur, demandez à votre médecin car cela peut être symptomatique d'une infection.

Autres conseils à garder à l'esprit si vous êtes sensible aux infections récurrentes: ne restez pas dans les spas ou les bains chauds pendant de longues périodes - ils peuvent être un terrain fertile pour les bactéries et les levures. Changez vos vêtements d'entraînement ou votre maillot de bain mouillé dès que possible, car cette humidité peut favoriser la croissance des levures (Wynne, 2008).

Santé sexuelle

Si vous pensez avoir une infection à levures ou si vous en avez reçu un, abstenez-vous d'avoir des relations sexuelles jusqu'à ce que l'infection soit guérie. Les infections à levures peuvent se propager par contact sexuel, y compris le sexe oral. Cela peut entraîner une infection à votre partenaire et vous faire réinfecter une fois votre infection disparue (Donders et al., 2010). En termes de lubrification, choisissez judicieusement. Certains lubrifiants à base d'eau contiennent des sucres, tels que la glycérine ou le sorbitol, pour les rendre plus glissants, ce qui peut essentiellement nourrir la levure vaginale. Investissez dans un bon lubrifiant non toxique et restez à l'écart de la vaseline ou de tout ce qui se trouve dans votre armoire de cuisine, car ces huiles peuvent piéger les bactéries. (Ils rendent également les préservatifs en latex moins efficaces.)

Le problème des antibiotiques

Les antibiotiques ont été un énorme triomphe pour la santé publique mondiale. Ils traitent de nombreuses infections bactériennes qui étaient autrefois des maladies graves et potentiellement mortelles. Cependant, avec l'utilisation croissante des antibiotiques dans le monde, la résistance aux antibiotiques est devenue un problème majeur. Lorsqu'une personne prend des antibiotiques, en particulier pour une cure trop courte, les bactéries les plus faibles sont tuées, mais les plus fortes et les plus résistantes peuvent survivre et se multiplier. La surutilisation des antibiotiques est l'une des principales causes de bactéries résistantes aux médicaments. Une étude de 2016 a déclaré que plus de 30% des antibiotiques prescrits ne sont pas nécessaires (Fleming-Dutra et al., 2016). Les antibiotiques ne doivent être utilisés que lorsqu'un médecin les prescrit pour une infection bactérienne. L'utilisation chronique d'antibiotiques peut conduire à un microbiome perturbé car toutes les bonnes bactéries indigènes sont tuées avec l'infection bactérienne. Lorsqu'un type d'organisme est tué, tout le microbiome entre en flux, ce qui peut conduire à une prise de contrôle de candida et à une maladie.

La contraception

Le choix de la bonne forme de contraception peut être un processus long et ardu, composé de nombreux essais et erreurs. Vous voulez quelque chose que vous utiliserez de manière cohérente, avec des effets secondaires minimes, qui soit efficace et qui ne cause pas d’infections à levures. De nouvelles recherches ont suggéré que certains contraceptifs peuvent encourager la croissance de candida, augmentant le risque d'infections à levures récurrentes.

Une étude de 2017 a révélé que les femmes qui ont commencé à utiliser des DIU hormonaux ou des contraceptifs oraux combinés augmentaient leur risque d'infections à levures ainsi que de vaginose bactérienne et de trichomonase (Rezk, Sayyed, Masood et Dawood, 2017). Une autre étude de 2017 a révélé que les femmes qui utilisaient des DIU hormonaux ou non hormonaux (au cuivre) avaient plus de candida vaginale que les femmes qui prenaient des pilules contraceptives orales contenant uniquement de la progestérone (Donders et al., 2017). Une petite étude de 2016 a révélé que les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes étaient associés à une augmentation du nombre de candida dans la bouche, ce qui suggère que les effets hormonaux sur le candida ne sont pas seulement localisés dans la région du vagin (Aminzadeh, Sabeti Sanat et Nik Akhtar, 2016). D'autres études sont nécessaires pour déterminer quels contraceptifs posent un problème potentiel pour les personnes sujettes au candida ou s'il s'agit de tous les contraceptifs à tous les niveaux.

Autres diagnostics et options de traitement pour les infections à levures

Certains praticiens de la santé fonctionnelle et alternative croient que le candida va au-delà des infections aiguës ou des maladies invasives rares. Ils croient que de nombreuses personnes ont un candida chronique, peut-être sans le savoir. La théorie est que la prolifération chronique de levures entraîne un vaste éventail de symptômes et de maladies, notamment la fatigue, le syndrome de l'intestin qui fuit et même la dépression. Alors que la médecine occidentale moderne rejette largement cette théorie, l'idée s'est popularisée, en particulier parmi les personnes dont les problèmes de santé ne sont pas attribuables à d'autres diagnostics.

Candida chronique ou systémique

Certains praticiens pensent qu'il est courant que les gens aient une prolifération de candida due à l'utilisation d'antibiotiques ou de contraceptifs oraux, à une mauvaise alimentation et à des facteurs de stress environnementaux. Ils croient que cela peut contribuer à une grande variété de maladies chroniques que nous voyons aujourd'hui, telles que les maladies auto-immunes, les troubles digestifs, les troubles neurologiques et les troubles de l'humeur. Ceci est parfois appelé candida chronique, candida systémique ou simplement candida. Les symptômes peuvent inclure à peu près tout: brouillard cérébral, sautes d'humeur, fatigue, eczéma, infections des sinus, pellicules, envies de sucre et problèmes digestifs, en plus des éruptions cutanées topiques plus traditionnelles, du muguet buccal ou des infections vaginales à levures (Boroch, 2015) .

comment désintoxiquer votre corps de la moisissure

Les professionnels de la santé fonctionnelle peuvent recommander un test d'urine ou un test fécal pour déterminer les niveaux de candida. Gardez à l'esprit, cependant, que le candida est présent chez la plupart des gens et qu'il peut y avoir une grande variabilité des niveaux sains de candida d'une personne à l'autre. Dans l'étude du Projet sur le microbiome humain, un groupe de patients en bonne santé présentait des espèces de C. albicans dans 64% de leurs échantillons de selles (Nash et al., 2017). Un praticien holistique peut également recommander des tests sanguins pour vérifier vos niveaux d'anticorps immunitaires contre le candida. Les tests d'auto-crachats ont également gagné en popularité, où vous crachez dans une tasse d'eau le matin et attendez quinze minutes pour voir si l'eau devient trouble, ce qui indiquerait un candida. Le test d'auto-crachat n'est pas scientifiquement prouvé et est sujet à des erreurs.

Le régime Candida Cleanse

Les médecins holistiques peuvent recommander un régime Candida Cleanse, qui consiste à supprimer tout ou partie des éléments suivants de votre alimentation: sucre, aliments fermentés, levure, produits laitiers, gluten, glucides raffinés, maïs, alcool et caféine. La théorie est que ces aliments favorisent la prolifération de candida, donc les retirer du régime réduira la croissance de candida. Bien qu'il n'y ait eu aucune étude scientifique pour le confirmer (voir la section mode de vie), une alimentation plus saine avec moins d'aliments transformés et de sucres ajoutés vous aidera presque certainement à vous sentir mieux, que ce soit mentalement ou physiquement, et il semble y avoir peu de risques. Pour en savoir plus sur les régimes Candida Cleanse, voir notre article avec Amy Myers, docteur en médecine fonctionnelle, MD .

Les praticiens peuvent également recommander des antifongiques à base de plantes pour un usage quotidien ou après une série d'antibiotiques. Il existe de nombreux compléments alimentaires sur le marché qui prétendent aider au nettoyage et au soutien du candida, mais la majorité de leurs ingrédients ne font pas l'objet d'études cliniques pour soutenir leur utilisation.

Recherche nouvelle et prometteuse sur les infections à levures et les problèmes de santé associés

Les scientifiques commencent à mieux comprendre le mycobiome et son lien avec les problèmes gastro-intestinaux, les troubles de l’humeur et même la maladie d’Alzheimer.

Comment évaluez-vous les études cliniques et identifiez-vous les résultats prometteurs?

Les résultats des études cliniques sont décrits tout au long de cet article et vous vous demandez peut-être quels traitements méritent d'être discutés avec votre médecin. Lorsqu'un avantage particulier est décrit dans une ou deux études seulement, considérez-le comme un intérêt possible, ou peut-être méritant d'être discuté, mais certainement pas concluant. La répétition est la manière dont la communauté scientifique se contrôle elle-même et vérifie qu'un traitement particulier a de la valeur. Lorsque les avantages peuvent être reproduits par plusieurs chercheurs, ils sont plus susceptibles d'être réels et significatifs. Nous avons essayé de nous concentrer sur les articles de synthèse et les méta-analyses qui prennent en compte tous les résultats disponibles, ceux-ci sont plus susceptibles de nous donner une évaluation complète d'un sujet particulier. Bien sûr, il peut y avoir des lacunes dans la recherche, et si par hasard toutes les études cliniques sur une thérapie particulière sont défectueuses - par exemple avec une randomisation insuffisante ou un groupe de contrôle manquant - alors les revues et méta-analyses basées sur ces études seront défectueuses . Mais en général, c'est un signe convaincant lorsque les résultats de la recherche peuvent être répétés.

Le mycobiome

Le microbiome décrit tous les organismes dans tout notre corps. Le mycobiome est composé des communautés fongiques spécifiques de notre corps. Une grande partie de la recherche existante ignore en grande partie notre royaume fongique natif. Le mycobiome est particulièrement intéressant en raison des différences distinctes dans la composition fongique des différentes parties de notre corps, de notre bouche à notre intestin en passant par notre peau, que les chercheurs commencent à peine à déterrer. Dans une étude sur la composition du tractus gastro-intestinal de personnes en bonne santé, leurs mycobiomes contenaient un total de 184 espèces fongiques, qui étaient pour la plupart des espèces de candida (Mukherjee et al., 2015).

Problèmes gastro-intestinaux et Crohn

Divers problèmes gastro-intestinaux au-delà de SIFO ont été liés à une prolifération de candida dans l'intestin. Les interactions entre l'inflammation intestinale et le candida peuvent créer un cercle vicieux, entraînant des problèmes intestinaux récurrents.

Dans une étude de 2017, les chercheurs ont découvert que les patients atteints de la maladie de Crohn, une affection gastro-intestinale caractérisée par une inflammation et des cicatrices de l'intestin, présentaient des taux plus élevés de Candida tropicalis ainsi que les bactéries E. coli et Serratia marcescens par rapport aux membres de leur famille non Crohn. Cette levure particulière avec ces bactéries peut former un biofilm robuste - essentiellement un mélange de bactéries et de champignons vivant dans une couche épaisse et protectrice qui les protège des antibiotiques et des cellules immunitaires. Ils ont également découvert que le candida était capable de créer un biofilm plus épais et plus têtu que les autres espèces de levures non candida (Hoarau et al., 2016). Les chercheurs, dirigés par Mahmoud Ghannoum, PhD, travaillent sur le développement d'un nouveau probiotique (avec l'enzyme digestive amylase) qui briserait ces biofilms et soulagerait les patients atteints de Crohn et d'autres problèmes gastro-intestinaux (Hager et al., 2019).

Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur la façon dont le candida et les maladies gastro-intestinales sont liées - c'est-à-dire, laquelle cause l'autre - et nous espérons voir plus d'approches pour réduire et éliminer les biofilms.

La maladie d'Alzheimer

La maladie d'Alzheimer est la cause la plus fréquente de démence, qui implique une perte de mémoire et une détérioration d'autres fonctions cognitives. Mais personne ne sait vraiment ce qui cause la maladie d’Alzheimer - c’est probablement un mélange de facteurs génétiques, de style de vie et environnementaux qui provoquent l’accumulation de certaines protéines (appelées amyloïdes et tau) et la formation de grands dépôts de plaque sur le cerveau. Mais nous ne connaissons toujours pas les bases, comme l'amyloïde lui-même cause-t-il des dommages? Ou est-il en train de jouer un rôle de défense contre les bactéries envahissantes qui ont été trouvées dans le cerveau des personnes atteintes d'Alzheimer? Une nouvelle recherche a révélé que les personnes atteintes d'Alzheimer peuvent également avoir des champignons dans leur cerveau: une étude réalisée en 2015 par des chercheurs espagnols a comparé le cerveau des patients atteints d'Alzheimer à des témoins sains. Ce qu’ils ont découvert, c’est que tous les patients atteints de la maladie d’Alzheimer avaient des champignons dans leurs sections cérébrales et même dans leur sang, contrairement aux témoins sains. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une infection fongique peut déclencher la formation de dépôts amyloïdes dans le cerveau, ce qui conduit au développement de la maladie d'Alzheimer (Pisa, Alonso, Rábano, Rodal et Carrasco, 2015). Pour l’instant, il s’agit d’associations et d’hypothèses. Beaucoup plus de recherches sont nécessaires pour découvrir comment les bactéries et les champignons peuvent être intimement liés à la maladie d’Alzheimer.

Troubles de l'humeur

Vous avez probablement entendu parler de l’axe intestin-cerveau: un estomac heureux rend un esprit heureux grâce à un lien complexe entre notre microbiome et notre santé mentale. Notre intestin crée une grande partie de notre sérotonine, et les chercheurs ont commencé à comprendre comment votre microbiome intestinal est lié à la dépression et à d'autres troubles de l'humeur. Nos communautés fongiques - notre mycobiome - affectent-elles notre santé mentale? Une étude menée en 2016 par Johns Hopkins a révélé que les hommes testés positifs pour les anticorps Candida albicans dans leur sang (signe d'infection à candida) avait augmenté les chances d'un diagnostic de schizophrénie (Severance et al., 2016). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre cette association.

Essais cliniques pour les infections à levures

Les essais cliniques sont des études de recherche destinées à évaluer une intervention médicale, chirurgicale ou comportementale. Ils sont faits pour que les chercheurs puissent étudier un traitement particulier qui ne dispose peut-être pas encore de beaucoup de données sur son innocuité ou son efficacité. Si vous envisagez de vous inscrire à un essai clinique, il est important de noter que si vous êtes placé dans le groupe placebo, vous n'aurez pas accès au traitement étudié. Il est également bon de comprendre la phase de l’essai clinique: la phase 1 est la première fois que la plupart des médicaments seront utilisés chez l’homme, il s’agit donc de trouver une dose sûre. Si le médicament passe à travers l'essai initial, il peut être utilisé dans un essai de phase 2 plus large pour voir s'il fonctionne bien. Ensuite, il peut être comparé à un traitement efficace connu dans un essai de phase 3. Si le médicament est approuvé par la FDA, il passera à un essai de phase 4. Les essais de phase 3 et de phase 4 sont les plus susceptibles d'impliquer les traitements émergents les plus efficaces et les plus sûrs. En général, les essais cliniques peuvent fournir des informations précieuses, ils peuvent apporter des avantages pour certains sujets mais avoir des résultats indésirables pour d'autres. Parlez à votre médecin de tout essai clinique que vous envisagez. Pour trouver des études qui recrutent actuellement pour des infections à levures, accédez à Clinicaltrials.gov . Nous en avons également décrit ci-dessous.

Où trouvez-vous des études qui recrutent des sujets?

Vous pouvez trouver des études cliniques qui recrutent des sujets sur Clinicaltrials.gov, qui est un site Web géré par la US National Library of Medicine. La base de données comprend toutes les études financées par des fonds privés et publics qui se déroulent dans le monde entier. Vous pouvez rechercher une maladie ou un médicament ou un traitement spécifique qui vous intéresse, et vous pouvez filtrer par pays dans lequel l'étude est menée.

Huile MCT pour nourrissons

Il existe des preuves préliminaires montrant que les triglycérides à chaîne moyenne (TCM), comme ceux trouvés dans l'huile de coco, peuvent protéger contre la prolifération de candida. Joseph Bliss, MD, professeur agrégé de pédiatrie au Women and Infants Hospital de Rhode Island, mène une essai clinique pour déterminer si l'huile MCT est bénéfique pour les nourrissons prématurés avec des quantités détectables de candida dans leurs selles. Les chercheurs administreront de l'huile MCT aux nourrissons pendant leurs tétées pendant au moins deux semaines ou jusqu'à leur sortie de l'unité de soins intensifs néonatals.

Meilleur diagnostic

Les méthodes actuelles de diagnostic et de traitement du candida posent de nombreux problèmes. Ce n'est pas seulement déroutant, mais cela peut également être risqué pour le patient s'il n'est pas traité rapidement et que le candida se propage, causant d'autres problèmes systématiques. Robert Krause, MD, chef de la section des infections et de la médecine tropicale à l'Université de médecine de Graz en Autriche, recrute des sujets pour un essai clinique pour déterminer s’il existe une meilleure façon de diagnostiquer la candidose invasive. Autrement dit, existe-t-il des marqueurs biologiques qui peuvent aider à différencier la colonisation normale de l'infection à candida? Comme objectif secondaire, ils espèrent également identifier les facteurs qui augmentent le risque de candidose invasive, comme certaines maladies sous-jacentes.

Immunodéficience

Sergio Rosenzweig, MD, pédiatre et immunologiste clinique aux National Institutes of Health, étudie les personnes dont le système immunitaire est affaibli pour voir ce qui les rend tellement plus sensibles aux infections fongiques. Les patients devront fournir leurs antécédents médicaux, donner des échantillons de sang et de tissus et subir des tests génétiques afin que les chercheurs aient un profil biologique complet. Cette étude aidera à découvrir les facteurs clés liés au candida et à d'autres infections fongiques afin de mieux les comprendre et les prévenir à l'avenir.

  1. Leah Millheiser, MD, sur la façon d'éviter les infections à levures et de prendre soin de votre vagin

  2. Le dentiste biologique Gerry Curatola explique comment prendre soin de votre microbiome buccal

  3. Mahmoud Ghannoum, chercheur sur Mycobiome, PhD, explique comment les champignons affectent votre corps

  4. La docteure en médecine fonctionnelle Amy Myers, MD, nous guide à travers son guide des probiotiques


LES RÉFÉRENCES

Aminzadeh, A., Sabeti Sanat, A. et Nik Akhtar, S. (2016). Fréquence de candidose et de colonisation de Candida albicans en relation avec les pilules contraceptives orales. Journal médical du Croissant-Rouge iranien, 18 (10).

Arsenault, A. B., Gunsalus, K. T. W., Laforce-Nesbitt, S. S., Przystac, L., DeAngelis, E. J., Hurley, M. E.,… Bliss, J. M. (2019). La supplémentation diététique avec des triglycérides à chaîne moyenne réduit la colonisation gastro-intestinale de Candida chez les nourrissons prématurés: The Pediatric Infectious Disease Journal, 38 (2), 164–168.

Blostein, F., Levin-Sparenberg, E., Wagner, J., et Foxman, B. (2017). Candidose vulvo-vaginale récurrente. Annales d'épidémiologie, 27 (9), 575-582.e3.

Boroch, A. (2015). The Candida Cure: Le programme de 90 jours pour équilibrer votre intestin, vaincre Candida et restaurer une santé éclatante. Quintessential Healing Publishing, Inc.

CDC. (2015). Candidose vulvovaginale - Lignes directrices pour le traitement des MST 2015. Récupéré le 7 juin 2019.

CDC. (2017a). Infections fongiques des ongles | Maladies fongiques | CDC. Récupéré le 10 juin 2019.

CDC. (2017b). Médicaments qui affaiblissent votre système immunitaire et les infections fongiques | Infections fongiques | Fungal | CDC. Récupéré le 24 mai 2019.

CDC. (2018). Candida auris: un germe résistant aux médicaments qui se propage dans les établissements de santé | Candida auris | Maladies fongiques | CDC. Récupéré le 7 juin 2019.

CDC. (2019). Traitement | Candidose invasive | Candidose | Types de maladies | Maladies fongiques | CDC. Récupéré le 7 juin 2019.

Donders, G., Bellen, G., Janssens, D., Van Bulck, B., Hinoul, P., et Verguts, J. (2017). Influence du choix contraceptif sur la microflore vaginale bactérienne et fongique. Journal européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses, 36 (1), 43–48.

Donders, G., Bellen, G., et Mendling, W. (2010). Prise en charge de la candidose vulvo-vaginale récurrente en tant que maladie chronique. Enquête gynécologique et obstétricale, 70 (4), 306–321.

Erdogan, A. et Rao, S. S. C. (2015). Petite prolifération fongique intestinale. Rapports actuels de gastroentérologie, 17 (4).

Fleming-Dutra, K. E., Hersh, A. L., Shapiro, D. J., Bartoces, M., Enns, E. A., File, T. M.,… Hicks, L. A. (2016). Prévalence des prescriptions inappropriées d'antibiotiques parmi les visites de soins ambulatoires aux États-Unis, 2010-2011. JAMA, 315 (17), 1864–1873.

Hager, C. L., Isham, N., Schrom, K. P., Chandra, J., McCormick, T., Miyagi, M., et Ghannoum, M. A. (2019). Effets d'une nouvelle combinaison probiotique sur les biofilms polymicrobiens bactériens-fongiques pathogènes. MBio, 10 (2).

Hoarau, G., Mukherjee, P. K., Gower-Rousseau, C., Hager, C., Chandra, J., Retuerto, M. A.,… Ghannoum, M. A. (2016). Les interactions entre les bactéries et le mycobiome soulignent la dysbiose microbienne dans la maladie de Crohn familiale. MBio, 7 (5).

Hoffmann, C., Dollive, S., Grunberg, S., Chen, J., Li, H., Wu, G. D.,… Bushman, F. D. (2013). Archaea et champignons du microbiome intestinal humain: corrélations avec le régime alimentaire et les résidents bactériens. PLoS ONE, 8 (6).

Kumar, S., Singhi, S., Chakrabarti, A., Bansal, A. et Jayashree, M. (2013). Utilisation des probiotiques et prévalence de la candidémie et de la candidurie dans une USIP: Pediatric Critical Care Medicine, 14 (9), e409 – e415.

Man, A., Ciurea, C. N., Pasaroiu, D., Savin, A.-I., Toma, F., Sular, F.,… Mare, A. (2017). Nouvelles perspectives sur les facteurs nutritionnels influençant le taux de croissance de Candida albicans chez les diabétiques. Une étude in vitro. Memórias Do Instituto Oswaldo Cruz, 112 (9), 587-592.

Matsubara, V. H., Bandara, H. M. H. N., Mayer, M. P. A., et Samaranayake, L. P. (2016). Les probiotiques comme antifongiques dans la candidose muqueuse. Maladies infectieuses cliniques, 62 (9), 1143–1153.

Mukherjee, P. K., Sendid, B., Hoarau, G., Colombel, J.-F., Poulain, D., et Ghannoum, M. A. (2015). Mycobiote dans les maladies gastro-intestinales. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 12 (2), 77–87.

Nash, A. K., Auchtung, T. A., Wong, M. C., Smith, D. P., Gesell, J. R., Ross, M. C.,… Petrosino, J. F. (2017). Le mycobiome intestinal de la cohorte saine du projet sur le microbiome humain. Microbiome, 5.

NPIC. (2013). Fiche d'information générale sur l'acide borique. Consulté le 7 juin 2019 sur http://npic.orst.edu/factsheets/boricgen.html#exposedOgbolu, D. O., Oni, A. A., Daini, O. A., & Oloko, A. P. (2007). Propriétés antimicrobiennes in vitro de l'huile de noix de coco sur les espèces de Candida à Ibadan, Nigéria. Journal of Medicinal Food, 10 (2), 384–387.

Otašević, S., Momčilović, S., Petrović, M., Radulović, O., Stojanović, N. M., et Arsić-Arsenijević, V. (2018). La modification diététique et le traitement de la prolifération intestinale de Candida - une étude pilote. Journal of Medical Mycology, 28 (4), 623–627.

Pappas, P. G., Rex, J. H., Sobel, J. D., Filler, S. G., Dismukes, W. E., Walsh, T. J., et Edwards, J. E. (2004). Lignes directrices pour le traitement de la candidose. 29.

Pisa, D., Alonso, R., Rábano, A., Rodal, I., et Carrasco, L. (2015). Différentes régions du cerveau sont infectées par des champignons dans la maladie d’Alzheimer. Rapports scientifiques, 5, 15015.

Rezk, M., Sayyed, T., Masood, A., et Dawood, R. (2017). Risque de vaginose bactérienne, d'infection à Trichomonas vaginalis et à Candida albicans chez les nouvelles utilisatrices de la contraception hormonale combinée par rapport au LNG-IUS. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 22 (5), 344–348.

Sender, R., Fuchs, S., et Milo, R. (2016). Estimations révisées du nombre de cellules humaines et bactériennes dans le corps. PLOS Biology, 14 (8), e1002533.

Severance, E. G., Gressitt, K. L., Stallings, C. R., Katsafanas, E., Schweinfurth, L. A., Savage, C. L.,… Yolken, R. H. (2016). Expositions à Candida albicans, spécificité sexuelle et déficits cognitifs dans la schizophrénie et le trouble bipolaire. NPJ Schizophrenia, 2, 16018.

Weig, M., Werner, E., Frosch, M. et Kasper, H. (1999). Effet limité de la supplémentation alimentaire en glucides raffinés sur la colonisation du tractus gastro-intestinal de sujets sains par Candida albicans. L'American Journal of Clinical Nutrition, 69 (6), 1170–1173.

White, D. J. et Vanthuyne, A. (2006). Candidose vulvo-vaginale. Infections sexuellement transmissibles, 82 (Suppl 4), iv28 – iv30.

Wynne, B. (2008). Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG). Dans Y. Zhang, Encyclopédie de la santé mondiale.

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